长期护理师资讯信息网01
02
具体的国家标准和地方标准
国家标准
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评估维度
2. 评分与等级
针对三个维度分别计分，具体计分规则如下：
①日常生活活动能力（总分100分）
②认知能力评估计分规则（总分16分）
③感知觉与沟通能力评估计分规则（总分12分）
三个维度的得分各自对应“能力完好、轻度受损、中度受损、重度受损”四个等级，具体划分如下：
最后以level（日常生活能力）和min（level（认知能力），level（感觉与沟通能力）），根据组合法确定最终失能等级，具体方式如下：
最终失能等级（6个）包括：0级（基本正常）、1级（轻度失能）、2级（中度失能）、3级（重度失能Ⅰ级）、4级（重度失能Ⅱ级）、5级（重度失能Ⅲ级）。其中，重度失能，即3、4、5级可享受长期护理保险待遇（表格中的蓝色字）。
3. 分析
从指标选取的角度看，国家标准只关注最基本的生存技能，并且二级指标数量较少，可能使得评估的成本较低，适合在试点地区快速实施。从等级划分的角度来看，0~5级清晰对应不同的照护需求，重度失能统一待遇门槛，便于政策执行。
但整体来看，国家标准的设计有些粗略。比如，失能评估结果会持续一段时间，只从当前基本生活能力来评估，会遗漏疾病进展较快但目前功能尚可的人群；只考虑基本生活技能而不关注类似购物等的复杂生活技能，可能会与现实脱节……
综合来看，国家标准只是一个基本的框架和底层逻辑，满足初期快速实施的需求，但具体在各个城市的长期落地还需要根据不同城市的具体情况做出细化调整。
地方标准
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北京
1.1 基本概况
北京市以老年人能力评估为基础，能力评估体系如下：
对这四个指标进行打分后，进行初级等级划分，标准如下：
等级初级划分好以后，最后根据老年综合征罹患评估和风险事件评估对等级做最后调整，如：
确诊为痴呆的、有精神和行为障碍疾病证明的、近30天内发生过2次及以上跌倒、噎食、自杀、自伤、走失情况的，在原有能力等级基础上提高一个等级；处于昏迷状态的，直接评定为重度失能。处于重度失能和完全失能的享有长护险待遇。
1.2分析
北京市的失能评估标准在国家标准基础上进行了扩展和深化：
①评估范围更广，扩展到4个维度、33个指标，并且独立评估了老年综合征和风险事件两个方面；
②将“日常生活活动能力”拆分为“自理能力”和“基础运动能力”，评估更为精确；
③将社会参与中的工具性日常生活活动能力纳入评估范围，关注老年人社会功能；
④确诊为痴呆的、有精神和行为障碍疾病证明的、多次发生风险事件，在原有能力等级基础上提高一个等级，这一规定使得评估结果更能反映实际的照护需求。
2.上海
2.1基本概况
上海市通过自理能力维度、疾病轻重维度，采用国际通用的分类拟合工具综合判定。
将自理能力部分分为：日常生活活动能力（权重65%）、工具性日常生活活动能力（权重10%）、认知能力（权重25%），对得分进行加权计算，初步确定等级。
疾病轻重维度对老年高发疾病单独计分，分为：局部症状（权重30%）、体征（权重30%）、辅助检查（权重30%）、并发症（权重10%），对得分进行加权计算。
由疾病轻重维度得分决定自理能力维度的最高等级。评估等级由自理能力和疾病轻重两个维度的得分值决定，分值范围为0～100分，分值越高表示所需的照护等级越高，具体决定机制如下：
照护二级及以上可享受长期护理保险对应的待遇。
2.2分析
①上海市采用双维度评估结构，体现了“疾病决定照护需求”（见上表）的理念；
②根据疾病轻重维度得分决定自理能力维度的最高等级，而并非由功能状态决定，更加贴合实际；
③待遇门槛更宽，照护二级及以上就能享受待遇。
3.石河子
3.1基本概况
目前，石河子市仍采用2017年实行的日常生活活动能力评定量表（Barthel指数）进行失能评估，评估维度仅包括日常生活活动能力。评估人员对表中具体项目进行打分，分数小于等于40分的被评定为重度失能，享有长护险待遇。
3.2分析
石河子市目前尚未采用国家统一的三维度评估标准，评估维度仅包括日常生活活动能力，并且相对于国家的17个指标，石河子市仅采用10个指标，评估相对粗略。
地方标准与国家标准结合
1.青岛
1.1基本概况
青岛市采用失能评估和失智评估两套独立的评估标准，双轨并行、失智优先。其中，失能评估方面，与国家标准完全相同，重度失能享有长护险待遇。
失智评估方面，采用中文简易智能精神状态检查量表（MMSE）对申请人员进行打分后，结合申请人员的受教育程度，进行等级划分，分为轻度、中度、重度三个等级，重度失智可享受长护险待遇。
1.2分析
相对于国家标准，青岛市增设了失智评估独立通道，重度失智人员可以单独享受长护险待遇，保障对象包括重度失能和重度失智人员，覆盖范围更宽。
2. 广州
2.1基本概况
老年人照护需求评估指标分为主要指标和背景指标。主要指标包括老年人能力和老年人健康状况，背景指标为社会支持。
老年人能力评定完全按照国家标准。老年人健康状况按照《老年人健康状况评估表》进行评估，将老年综合征罹患情况、疾病情况、特殊照护三个维度的健康问题条目相加即为老年人健康状况总条目。
社会支持按照《社会支持评定量表（SSRS）》进行评估，共分为三个等级，分别为1级（低水平）、2级（中等水平）、3级（高水平）。
老年人照护需求等级根据老年人能力分级和老年人健康状况两个维度评估情况确定，共分六个等级，分别为照护0级、照护1级、照护2级、照护3级、照护4级、照护5级。在此基础上，结合社会支持的影响对照护需求等级进行修正，当社会支持评定为1级时，在相应的老年人照护需求等级上上浮一级，当老年人照护需求等级为5级时，等级不变。当社会支持评定为2级和3级时，老年人照护需求等级不变。
2.2分析
①广州市以国家标准老年人能力评估为主体，增加了健康状况评估和社会支持评定，体系更加全面，更加符合实际需求；
②广州市还设计了社会支持评定最终直接影响照护需求等级的机制，填补了由于社会支持不足加剧失能状况的缺口。
3. 成都
3.1基本概况
成都市针对不同年龄人群制定了不同的评估标准。18岁以上的申请人员统一采用国家标准，但不同的是，将成年人失能等级统一为基本正常、轻度失能、中度失能Ⅰ级、中度失能Ⅱ级、中度失能Ⅲ级、重度失能Ⅰ级、重度失能Ⅱ级、重度失能Ⅲ级8个等级。18周岁以下学生儿童按照《成都市长期护理保险未成年人失能综合评估标准体系（试行）》等相关长期护理失能评估规范进行失能等级评估，失能等级统一为基本正常、轻度失能、中度失能、重度失能4个等级，后续，成都市还将继续根据年龄细分未成年人群的评估标准。需要注意的是，成都市已经将中度失能和重度失能都纳入了长护险制度保障范围。
3.2分析
①成都市对失能标准进行了全年龄段的覆盖，将标准细化到各个年龄段，特别针对未成年设计了单独的标准；
②成年人评估方面，将中度失能更加细致地划分为三个等级，比国家标准更细致；未成年人评估方面，分为基本正常轻度失能、中度失能、重度失能4个等级，同样更加细致；
③门槛方面，将中度失能和重度失能都包含在内，是全国最宽的覆盖范围之一。
4.荆门
4.1基本概况
荆门市的评估标准在核心框架上与国家标准完全一致，但在执行层面上进行了显著的本地细化。
日常生活活动能力方面，将轻度受损的分值扩大到了61~99分。在《日常生活活动能力评估表》中，增加了临床医学检查依据，具体来说是增加了“体征、功能检查及赋分办法”列，将评估从“主观判断”转向“客观量化”。
增加了现场检查指引，在多个指标中增加了备注栏，明确了现场查看要点。
4.2分析
①荆门市将日常生活活动能力的轻度受损范围扩大至61-99分（国家标准65-95分），中度受损范围扩大至41-60分（国家标准45-60分）。这意味着同样得分的人，在荆门市可能被评定为更低的失能等级。
②荆门市在每个指标中增加了“体征、功能检查及赋分办法”，将主观判断转为客观量化，且每个分值档位进一步细分（如进食有0、2、5、8、10分五档，国家标准仅0、5、10三档），最终总分可能因细化评分而产生差异。
03
北京、上海、广州三地评估标准对比
可比维度
不可比维度
综合来看，每个城市的评估逻辑完全不同、对评估人员的培训和判断标准也不同。因此，跨地区评估可能产生以下问题：同一人在不同地区的评估结果和等级很可能不同，跨地区迁徙后，原来可以享受待遇的人可能失去资格，或者原来不享受待遇的人可能获得资格，这种情况造成了资源的错配。其次，跨地区迁徙后，原来的评估结果没有办法被新地区认可，需要重新评估，可能增加老年人或其家庭的评估负担，浪费资源、降低效率。另外，跨地区流动人口在异地申请长护险时，可能面临地方保护主义，引发社会矛盾。
针对跨地区评估产生的问题，可以提出以下的解决办法：首先是推动国家统一的失能评估标准，地方只能在核心的维度和统一的等级上加以补充。建立跨地区评估结果互认机制，利用国家信息平台实现评估结果的异地调取和转换。制定跨地区评估标准的衔接规则，明确迁徙后的原评估结果如何对应新地区的等级和待遇。最后，统一评估人员的培训，减少实际评估过程中的主观因素的影响。
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